Niveles de Atención en Salud Mental
Atención Ambulatoria (Outpatient Care)
📚 Programas de 12 Pasos (12-Step Programs)
Comunitarios y gratuitos
- Incluye programas como Depressed Anonymous, Emotions Anonymous y la National Alliance on Mental Illness (NAMI)
- Typicalmente muy útil cuando se busca una salud mental óptima
- Permite la oportunidad de contacto con individuos con muchos años de recuperación
- Ofrece apoyo y estrategias para una recuperación exitosa
🏥 Atención Ambulatoria de Rutina (Routine Outpatient Care - ROC)
Consiste en tres tipos de atención:
- Consejería individual: incluye sesiones de consejería con un terapeuta
- Evaluación y manejo de medicamentos: incluye visitas con un psiquiatra o enfermero especializado para determinar si los medicamentos serían útiles
- Terapia grupal: incluye sesiones grupales semanales con otras personas con problemas de salud mental. En la terapia grupal, las personas a menudo aprenden de las experiencias de los demás.
📅 Programa Ambulatorio Intensivo (Intensive Outpatient Program - IOP)
- Tratamiento estructurado que enseña cómo manejar el estrés y afrontar mejor los problemas emocionales y de comportamiento
- Puede incluir terapia grupal, individual y familiar cuando sea apropiado
- Consiste en visitas frecuentes (generalmente 3-5 días por semana) y un promedio de 3-4 horas de tratamiento por día durante un período de tiempo determinado (a menudo 4-6 semanas, dependiendo del programa)
- Muchos programas están estructurados para que las personas puedan trabajar y continuar con sus rutinas diarias normales
- La ventaja de este tipo de programa es que las personas tienen el apoyo del programa, junto con otras personas que trabajan en problemas similares
Hospitalización Parcial (Partial Hospitalization)
- Programa estructurado intenso
- Typicalmente consiste en 5-7 días por semana durante 6 horas cada día
- Similar al IOP, incluye terapia grupal, individual y familiar cuando sea apropiado
- A menudo incluye una evaluación por un psiquiatra, quien puede recetar o ajustar medicamentos
- A menudo recomendado para aquellos que han participado activamente en niveles de atención más bajos, pero continúan experimentando problemas emocionales y de comportamiento graves
- Beneficioso para aquellos en riesgo de hospitalización, o como un paso hacia abajo para aquellos que han sido hospitalizados
Atención Hospitalaria (Inpatient Care)
🏥 Atención Aguda Hospitalaria (Inpatient Acute Care)
- Diseñado para personas que necesitan atención 24/7 y visitas médicas diarias en un entorno hospitalario para estabilizar problemas psiquiátricos
- A menudo recomendado para personas que no pueden cuidar de sí mismas, o pueden ser un riesgo para la seguridad y el bienestar de sí mismas o de otros
- Puede durar unos pocos días
- El objetivo es estabilizar una crisis
- Incluye terapia grupal y reuniones con un equipo de profesionales, incluyendo un psiquiatra
- Una sesión familiar es importante antes del alta para discutir los planes de cuidado posterior
🏠 Residencial Hospitalario (Inpatient Residential)
- Solo debe considerarse cuando se hayan intentado primero todos los enfoques ambulatorios disponibles y apropiados, incluido el tratamiento ambulatorio intensivo y la hospitalización parcial
- Diseñado para ser una colocación a corto plazo para estabilizar a la persona hasta que pueda regresar a la comunidad
- El tratamiento debe ser lo más cerca posible del hogar de la persona
- Diseñado para personas que no necesitan atención médica
- No apropiado para personas que no están motivadas para el cambio y la recuperación
- El tratamiento principal ofrecido es terapia grupal, individual y familiar en un entorno de apoyo
- Debe incluir terapia familiar semanal
Técnicas Terapéuticas (Therapeutic Techniques)
Biblioterapia (Bibliotherapy): Recomendar libros útiles para los clientes para que puedan obtener información sobre su condición.
Reencuadre Cognitivo (Cognitive Reframing): Consiste en cambiar la forma en que las personas ven las cosas y tratar de encontrar formas alternativas de ver ideas, eventos, situaciones o una variedad de otros conceptos.
Ensayo Cognitivo (Cognitive Rehearsal): El paciente imagina una situación difícil y el terapeuta lo guía a través del proceso paso a paso para enfrentarla y manejarla con éxito. Luego, el paciente trabaja en practicar, o ensayar, estos pasos mentalmente.
Reestructuración Cognitiva (Cognitive Restructuring): El proceso de aprender a identificar pensamientos irracionales o desadaptativos y desafiar su veracidad utilizando estrategias como la refutación lógica.
Desensibilización Encubierta (Covert Desensitization): Combinar técnicas de relajación con imágenes que provocan ansiedad imaginadas.
Sensibilización Encubierta (Covert Sensitization): La vinculación de un comportamiento indeseable con un castigo imaginado.
Extinción Encubierta (Covert Extinction): Imaginar un hábito no deseado, etc., para disminuirlo, y luego imaginar que se da una recompensa por el éxito imaginado. Utilizado en el tratamiento de parafilias.
Refuerzo Encubierto (Covert Reinforcement): Cosas que uno se dice o hace a sí mismo para hacerse sentir bien o mal.
Técnica de Retroceso Flotante (Floatback Technique): Esta técnica se usa típicamente al comienzo de la terapia EMDR para ayudar a los clientes a identificar momentos específicos en el pasado en los que han creído una cognición negativa sobre sí mismos.
Ensayo de Imágenes (Imagery rehearsal): Es una forma de terapia cognitivo-conductual (TCC) utilizada específicamente para ayudar a mejorar el sueño abordando las pesadillas. Durante la sesión, el cliente narra su pesadilla recurrente más común con un terapeuta. Después de que el cliente y el terapeuta discuten los posibles factores estresantes o traumas que alimentan el sueño, generan un final alternativo.
Preguntas Socráticas (Socratic Questioning): Es una forma de interrogatorio disciplinado que puede usarse para perseguir el pensamiento en muchas direcciones y para muchos propósitos, incluyendo: explorar ideas complejas, llegar a la verdad de las cosas, abrir problemas, descubrir suposiciones, analizar conceptos, distinguir lo que sabemos de lo que no sabemos, seguir consecuencias lógicas del pensamiento o controlar discusiones.
Abreacción (Abreaction): Liberación de tensión emocional lograda al recordar una experiencia traumática reprimida.
Conciencia Corporal / Escaneo Corporal (Body Awareness / Body Scan): Ayudar a los clientes a hacer conexiones entre sus emociones, pensamientos y respuestas físicas/fisiológicas.
Catarsis (Catharsis): Descarga de emociones reprimidas para lograr el alivio de los síntomas o el alivio permanente de la condición.
Silla Vacía (Empty Chair): Típicamente utilizada en la terapia Gestalt para explorar las relaciones de los pacientes consigo mismos u otras personas en sus vidas. La técnica implica que el cliente se dirija a la silla vacía como si otra persona estuviera en ella. Otras técnicas importantes de Gestalt que debe conocer incluyen 'Enfocarse en el Aquí y Ahora' y 'Técnica de Exageración' (en la que el terapeuta pide al cliente que exagere un comportamiento específico para obtener una visión más profunda).
Psicodrama/Juego de Roles (Psychodrama/Role Play): Los clientes utilizan la dramatización espontánea, el juego de roles y la autopresentación dramática para investigar y obtener información sobre sus vidas.
Inoculación del Estrés (Stress Inoculation): Los pacientes son educados sobre situaciones estresantes y la naturaleza general del estrés, los resultados negativos que pueden ser vulnerables a experimentar cuando se enfrentan al estrés, y los pasos que pueden tomar para evitar esos resultados negativos.
Entrenamiento en Asertividad (Assertiveness Training): Se basa en el principio de que todos tenemos derecho a expresar nuestros pensamientos, sentimientos y necesidades a los demás, siempre que lo hagamos de manera respetuosa. Cuando no sentimos que podemos expresarnos abiertamente, podemos deprimirnos, ansiosos o enojados, y nuestro sentido de autoestima puede sufrir.
Terapia de Aversión (Aversion Therapy): Una forma de tratamiento psicológico en el que el paciente se expone a un estímulo mientras simultáneamente se somete a alguna forma de malestar. Este condicionamiento pretende que el paciente asocie el estímulo con sensaciones desagradables para detener el comportamiento específico.
Extinción Conductual (Behavioral Extinction): Eliminar recompensas para detener un comportamiento no deseado.
Técnicas de Respiración (Breathing Techniques)
Modelado Clínico (Clinical Modeling): Demostración terapéutica de comportamientos deseados.
Manejo de Contingencias (Contingency Management): Un tipo de tratamiento utilizado en el campo de la salud mental o el abuso de sustancias. Los pacientes son recompensados (o, menos frecuentemente, castigados) por su comportamiento; generalmente por la adherencia o el incumplimiento de las reglas y regulaciones del programa o su plan de tratamiento.
Inundación (Flooding): Una forma de terapia de exposición en la que el cliente se expone a sus recuerdos dolorosos con el objetivo de reintegrar sus emociones reprimidas con su conciencia actual.
Terapia de Exposición Graduada (Graduated Exposure Therapy): Ver Desensibilización Sistemática.
Terapia de Implosión (Implosion or Implosive Therapy): Similar a la inundación, excepto que en lugar de solo pensar en el recuerdo que causa ansiedad, se pide al paciente que imagine imágenes aún más extremas del recuerdo/estímulo.
Desensibilización In Vivo (In-Vivo Desensitization): Ver Desensibilización Sistemática.
Intención Paradójica (Paradoxical Intention): La práctica intencional de un hábito o pensamiento neurótico, realizada para identificarlo y eliminarlo.
Terapia de Exposición Prolongada (Prolonged Exposure Therapy - PE): Se basa en la Teoría del Procesamiento Emocional, que postula que los síntomas del TEPT surgen como resultado de la evitación cognitiva y conductual de pensamientos, recuerdos, actividades y situaciones relacionadas con el trauma. PE ayuda al cliente a interrumpir y revertir este proceso bloqueando la evitación cognitiva y conductual, introduciendo información correctiva y facilitando la organización y el procesamiento del recuerdo del trauma y los pensamientos y creencias asociados. Esto se logra a través de la exposición in vivo e imaginaria.
Costo de Respuesta (Response Cost): Dar una consecuencia negativa por un comportamiento no deseado.
Enfoque Sensorial (Sensate Focusing): Un conjunto de ejercicios sexuales específicos para parejas o para individuos destinados a aumentar la conciencia personal e interpersonal de uno mismo y de las necesidades del otro. Se anima a cada participante a centrarse en su propia experiencia sensorial variada, en lugar de ver el orgasmo como el único objetivo del sexo.
Desensibilización Sistemática (Systematic Desensitization): Un tipo de terapia conductual utilizada para ayudar a superar fobias y otros trastornos de ansiedad. Para comenzar el proceso de desensibilización sistemática, primero se deben enseñar habilidades de relajación para extinguir las respuestas de miedo y ansiedad a fobias específicas. Una vez que el individuo ha aprendido estas habilidades, debe usarlas para reaccionar y superar situaciones en una jerarquía establecida de miedos. El objetivo de este proceso es que un individuo aprenda a enfrentar y superar el miedo en cada paso de la jerarquía. Puede hacerse In Vitro (el cliente imagina la exposición al estímulo fóbico) o In Vivo (el cliente realmente se expone al estímulo fóbico).
Respiración Diafragmática (Diaphragmatic Breathing): Una técnica de relajación en la que una persona se enfoca en tomar respiraciones lentas y profundas. La respiración diafragmática implica inhalar lentamente por la nariz y luego exhalar por la boca usando el diafragma (el músculo delgado que separa el pecho del abdomen) y los músculos abdominales. Esto ayuda a aumentar la cantidad de oxígeno en la sangre, reduce la presión arterial y la frecuencia cardíaca, y reduce la tensión muscular. La respiración diafragmática puede usarse para ayudar a aliviar el estrés, el dolor y la ansiedad. También llamada respiración abdominal y respiración profunda.
Terapia de Exposición y Prevención de Rituales (Exposure and Ritual Prevention - ExRP): (anteriormente conocida como Exposición y Prevención de Respuesta) es un tratamiento estándar de oro para el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Emplea técnicas cognitivo-conductuales para ayudar a las personas a enfrentar sus miedos exponiéndolas gradualmente a situaciones que inducen ansiedad mientras se abstienen de realizar rituales compulsivos. Al enfrentar sus miedos en un entorno controlado y resistir la urgencia de participar en rituales, los pacientes aprenden a tolerar la ansiedad y reconocer que sus resultados temidos son poco probables, lo que lleva a una reducción de la ansiedad y una mejora del funcionamiento.
Mapa Familiar/Genograma (Family Mapping/Genogram): Una exhibición pictórica de las relaciones familiares de una persona.
Escultura Familiar (Family Sculpting): Representar las relaciones de los miembros de la familia entre sí pidiendo a los miembros de la familia que se organicen físicamente.
Seguimiento Familiar (Family Tracking): Durante el proceso de seguimiento, el terapeuta escucha atentamente las historias familiares y registra cuidadosamente los eventos y su secuencia. A través del seguimiento, el terapeuta familiar puede identificar la secuencia de eventos que operan en un sistema para mantenerlo como está.
Asociación Libre (Free Association): Se invita a los pacientes psicoanalíticos a relatar cualquier cosa que venga a sus mentes durante la sesión analítica, y a no censurar sus pensamientos. Esta técnica está diseñada para ayudar al paciente a aprender más sobre lo que piensa y siente, en una atmósfera de curiosidad y aceptación sin prejuicios.
Hidroterapia (Hydrotherapy): El uso de ejercicios en una piscina como parte del tratamiento para afecciones como artritis o parálisis parcial.
Entrevista Motivacional (Motivational Interviewing): La entrevista motivacional es un estilo de consejería semidirectivo centrado en el cliente para provocar cambios de comportamiento ayudando a los clientes a explorar y resolver la ambivalencia. En comparación con la consejería no directiva, es más enfocada y orientada a objetivos. La Entrevista Motivacional es un método que trabaja para facilitar y comprometer la motivación intrínseca dentro del cliente para cambiar el comportamiento. El examen y la resolución de la ambivalencia son un propósito central, y el consejero es intencionalmente directivo para perseguir este objetivo.
Pregunta del Milagro (Miracle Question): Esta técnica de Terapia Breve Centrada en Soluciones se utiliza para ayudar a los clientes a encontrar formas específicas en las que pueden trabajar hacia su situación ideal. Un terapeuta podría decir: "Supongamos que esta noche, mientras dormías, ocurrió un milagro. Cuando despiertes mañana, ¿cuáles serían algunas de las cosas que notarías que te dirían que la vida de repente ha mejorado?"
Terapia Recreativa (Recreational Therapy): También conocida como recreación terapéutica, es un proceso sistemático que utiliza la recreación y otras intervenciones basadas en actividades para abordar las necesidades evaluadas de los individuos. No se considera una práctica basada en evidencia.
Análisis de Guiones (Script Analysis): El análisis de guiones considera que 'de las primeras transacciones entre madre, padre e hijo, evoluciona un plan de vida. Esto se llama el guión... o 'plan de vida inconsciente'. Los analistas de guiones trabajan bajo la suposición de que el comportamiento de una persona está parcialmente programado por el guión, 'el plan de vida establecido en la primera infancia'. Afortunadamente, los guiones se pueden cambiar, ya que no son innatos, sino aprendidos.
Psicoterapia Centrada en la Transferencia (Transference Focused Psychotherapy - TFP): Es un tratamiento altamente estructurado, dos veces por semana, basado en el modelo de relaciones de objeto y puede usarse con el trastorno límite de la personalidad.
Documento completo traducido del original en inglés | Niveles de Atención y Técnicas Terapéuticas